EFICIENŢA SCLEROTERAPIEI ÎN MALFORMAŢIILE VENOASE

AGENŢI SCLEROZANŢI

Eficienţa agentului sclerozant variază mult, motiv pentru care s-au efectuat studii comparând mai multe substanţe folosite în scleroterapia malformaţiilor venoase.

Ethanolul - este un sclerozant foarte puternic, care determină distrugerea endotelială, tromboza şi fibroza venei. Aceasta explică de ce multe centre raportează rate bune de reducere a leziunii după tratamente cu etanol. Pe de altă parte, alcoolul are cel mai ridicat profil de toxicitate sistemică şi locală: necroza tisulară, edem sever, paralizii tranzitorii sau permanente ale nervilor (de exemplu nervul facial), şi chiar complicaţii cardiopulmonare severe (spasm pulmonar, insuficienţă cardiacă acută, colaps cardiovascular). Din acest motiv, etanolul este folosit cu precauţie şi numai în centre cu experienţă.

Polidocanol şi STS – agenţi sclerozanţi mult mai puţin agresivi: aceşti detergenţi actionează prin denaturarea membranei celulare şi tind să fie mai „blânzi” decât etanolul, având un profil de siguranţă mai bun, cu mai puţine complicaţii majore raportate. Polidocanol a înregistrat rezultate bune în numeroase studii clinice recente, fiind asociat frecvent cu reducerea simptomelor şi o rată mică de reacţii adverse severe, motiv pentru care este larg utilizat, inclusiv sub formă de spumă pentru distribuţie mai bună şi cu mai puţine complicaţii raportate.

Bleomicina şi pingyangmycin: bleomicina (şi derivaţii săi, precum

Pingyangmycin / bleomicina A5) oferă o reacţie inflamatorie mai scăzută decât etanolul, cu eficienţă bună şi o siguranţă locală în dozele corespunzătoare; pingyangmycin în special a fost asociat, în serii mari, cu rate înalte de răspuns complet şi un număr redus de complicaţii majore. Există însă preocupări teoretice privind toxicitatea pulmonară la bleomicină; în practică dozele locale folosite pentru scleroterapie par a fi sigure.

CONCLUZII

Alegerea agentului sclerozant depinde de mărimea şi localizarea malformaţiei venoase, experienţa medicului, riscurile acceptate şi obiectivele tratamentului (ameliorarea simptomelor vs. excizie completă) iar imagistica (ecografie, IRM) şi tratamentul ghidat imagistic sunt esenţiale. Deoarece literatura conţine numeroase studii nonrandomizate, există nevoie de studii randomizate, multicentrice, care să compare agenţii sclerozanţi în termeni de eficienţă, complicaţii şi beneficii. Până atunci, selecţia individualizată, informarea pacientului despre beneficiu şi risc, şi efectuarea procedurilor în centre specializate rămân standardul de aur în tratamentul malformaţiilor venoase prin scleroterapie. În concluzie, scleroterapia este astăzi o terapie esenţială pentru malformaţiile venoase, oferind rezultate bune cu costuri şi morbiditate relativ reduse; alegerea între etanol (foarte eficient, dar mai toxic), polidocanol / STS (mai sigur, uşor mai puţin eficiet) sau agenţi ca pingyangmycin a / bleomicină, trebuie facută individualizat şi în centre specializate, pe baza celor mai recente dovezi disponibile. Mai multe detalii pe operatie laser varice cluj

Sănătatea ta este prioritatea noastră,

Clinica PROVIVAMED

Dr. Mironescu Vitalii